胡老治療痹（bì）證（zhèng）經驗總結

總

結

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一、痹證的定義

【金2.14】太陽病（bìng），關節疼痛（tòng）而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

關節疼痛而煩：類（lèi）似表證。

煩：熱象，表氣（qì）閉塞（sāi），水停於裏，鬱而生熱。

脈沉而（ér）細：沉主裏、寒、水；細主虛。故為裏虛有水。

小便不利，大便反快：內（nèi）有水濕。

目前認為，痹證是因風、寒（hán）、濕、熱（rè）等外邪侵襲人體，閉（bì）阻經絡，氣血不能暢行，引起肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關節腫（zhǒng）大灼熱等為主要臨床表現的一類（lèi）病證。

二、痹證的治則

總治則：發汗，利小便

三、常用方

麻（má）黃加術湯

【金2.20】濕家身（shēn）煩疼，可（kě）與麻黃加（jiā）術（shù）湯，發其汗（hàn）為宜，慎不可以（yǐ）火攻之。

麻黃 (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  甘草 (炙) 二兩  杏仁（rén） (去皮尖) 七十個  白術 四兩 

麻黃加術（shù）湯=麻黃湯+白術；發汗解表+祛濕（shī）——由裏向外解表

火攻：類似於現（xiàn）代的電療、蠟療等——由外向裏火攻

【病機】風寒濕邪交結

【辨（biàn）證要點】麻黃湯證（惡風無汗或少汗，頭身疼痛，或喘，脈浮（fú）緊）而見濕痹煩（fán）痛者

【應（yīng）用】多用於風濕關節痛初期。

麻黃杏仁（rén）薏苡（yǐ）甘（gān）草湯

【金2.21】病者（zhě）一身盡疼，發熱，日晡所劇者（zhě），名風濕（shī）。此病傷於汗出當風，或久傷（shāng）取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃 (去節，湯泡) 半兩  甘草 (炙) 一兩  薏苡仁 半兩  杏仁 (去皮尖，炒) 十個 

一身盡疼，發熱（rè），日晡所劇（jù）者（zhě）：風（fēng）濕熱蘊結。

傷於汗出當風（fēng），或久傷取冷：為風濕的病因——

①汗中的各種毒素、廢物本該排出體外，汗出後受（shòu）風，或汗出後飲食生冷，致腠理（lǐ）閉塞，汗出不暢，滯於體表，久而生濕，閉於（yú）皮膚腠理、筋骨關（guān）節處，而成風濕。

②素（sù）體濕勝，又感受風寒邪氣。

【病機】風濕在表，（表氣閉鬱，內又水濕，表裏不和），鬱而生熱。——風（fēng）濕熱

【辨證要點（diǎn）】周身關節疼痛，發熱身重或腫者。

【與麻黃加術湯區別】薏苡仁味甘微寒（hán），《神農本草（cǎo）經》：“主筋急拘攣，久風濕痹。”本方與麻黃加（jiā）術湯雖均治風濕，但麻黃加（jiā）術（shù）湯偏於治寒，故（gù）用溫的（de）白術；而本方偏於治熱，故用寒的薏苡（yǐ）仁，且去桂枝。二者多用（yòng）於風濕病急發作。

防己黃芪湯

【金2.22】風濕，脈浮，身重，汗出，惡（è）風者，防己黃芪湯主之。

【金14.22】風水，脈浮身重，汗出惡風（fēng）者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。

【金（jīn）14.32】心下堅大如盤，邊如旋盤（pán），水飲所作，枳術湯主之。附（fù）方：《外台》防己黃芪（qí）湯。治（zhì）風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但（dàn）下重，從腰以上為和，腰以下當腫及（jí）陰，難（nán）以屈伸。

防己 一兩  甘（gān）草 (炒) 半兩（liǎng）  白術 七錢半  黃芪 (去蘆) 一兩（liǎng）一分 

防己黃芪（qí）湯=桂枝湯去白芍（sháo），黃芪代替桂枝固表，加防己、白術祛濕。（對於風濕，胡老多用蒼術，不用白術（shù））

【病機】表（biǎo）虛+外感風濕

【辨證（zhèng）要點】四肢浮腫，汗（hàn）出惡風明顯。

【黃芪】恢複表氣。“邪之所湊（còu）其氣虛”，皮（pí）膚虛（正氣不足於表）濕停，表（biǎo）氣不恢複，濕邪難除，此時隻（zhī）用發汗藥也（yě）不行。非用黃芪不可（kě），用三四錢即可。——臨床上對惡風特別敏（mǐn）感者，可以考慮用（yòng）黃芪劑。患惡敗瘡者，皮膚虛，正氣（qì）不足於表，壞東西出（chū）不去，非恢複他不可，用黃芪。

【與（yǔ）防己茯苓湯的區別】雖均治水腫，但去桂枝、茯苓，故不治氣衝身瞤。因有白術、生薑、大棗，並增量黃（huáng）芪，則補中實表的力量較優，故治水氣病而身重汗出惡風者。

桂枝附子湯、桂（guì）枝附子去桂加白術湯

【174】傷寒八（bā）九日，風濕相（xiàng）摶，身體疼（téng）煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而（ér）澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白術湯主（zhǔ）之。

桂（guì）枝 (去皮) 四兩  附子 (炮，去皮，破（pò）) 三枚  生薑 (切) 三兩  大棗（zǎo） (擘) 十（shí）二枚  甘草 (炙) 二兩 

①桂枝附子湯=桂枝湯（tāng）去白芍+附子

【病機（jī）】陽虛+風寒濕

【辨證要（yào）點】表（biǎo）虛寒，關節痛疼，脈浮虛而澀（sè）。

附子（zǐ）——驅陰回陽，還能去濕痹（bì），緩拘攣

②桂枝附子去桂加白術湯

【辨證要點】桂枝附子湯證兼見小便頻數，大便偏幹者。

【胡老經驗】

若（ruò）其人大便硬（yìng）（非（fēi）陽明病），小便自利（指小便頻數），此時不可用汗法，防止亡失津液。小便頻數，是（shì）膀胱的（de）肌肉失去（qù）收縮力量，胡老認為可用術、苓這類利尿藥（yào），尤其是術，再配附（fù）子反治虛衰（shuāi）的小便失禁，能夠恢複膀胱的機能，不論（lùn）小便利（lì）與不利都可用，使小便正常（cháng），津液恢複（fù），大便自然就（jiù）好了。

所以術、附用，一方麵可（kě）除濕痹，另一方（fāng）麵可治療小便自利，為治寒濕痹痛（tòng）的要藥，加入適證的解表劑，用以治（zhì）風濕關節痛，均有捷，如桂枝加術附湯，葛（gě）根加術附湯，越（yuè）婢加（jiā）術附湯（tāng）等。

甘草附子湯

【175】風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之（zhī）則痛劇，汗出短氣，小（xiǎo）便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草 (炙) 二兩（liǎng）  附子 (炮（pào），去皮，破（pò）) 二（èr）枚  白術 二兩（liǎng）  桂枝 (去皮) 四兩

甘草附（fù）子湯=桂枝（zhī）甘草湯（桂枝湯簡方）+術、附

汗出短氣，衛氣不固+傷於風邪，病還在表，但惡風以至不欲去（qù）衣，鐵皮保溫施（shī）工則已陷於少陰。

小便不利，身微（wēi）腫（zhǒng）：小便問題+水濕勝，故加術、附

【病（bìng）機】表裏陽虛，風濕在表

【功】溫陽散寒，祛濕止痛

《古方選（xuǎn）注》：“甘草附子湯（tāng），兩表兩裏之偶（ǒu）方，風淫於表，濕流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。白術、附子顧裏勝濕，桂枝、甘草顧表化風，獨（dú）以甘草（cǎo）冠其名者，病深關節，義在緩而行之，徐徐解救也。”

桂枝芍藥知母湯

【金5.8】諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲（yù）吐，桂枝芍藥知（zhī）母（mǔ）湯主之。

桂枝 四兩  芍藥 三兩  甘草 二兩  麻黃 二兩（liǎng）  生薑 五兩  白術 五兩  知母 四兩  防風 四兩  附子 (炮) 二枚

桂枝芍藥知母湯=桂枝湯增桂薑，去大棗+另加麻黃、防風發汗解表，複（fù）用術附（fù）以（yǐ）逐濕痹，知母以消下肢腫，故以治風濕關（guān）節痛肢體腫而氣衝嘔逆者（zhě）。

《神農本草經》：“知母味苦，寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。”

【病機】風寒濕邪痹（bì）阻經絡，鬱久化熱

【辨證要點】關節疼痛，肢體腫而氣（qì）衝（chōng）嘔逆者。

【胡老經驗】

①多用本方加石膏，治療風濕熱。

②下肢腫的脈管炎夾瘀者，用桂枝茯苓丸。

③若（ruò）不嘔，生薑可稍減量。

④多用於下肢關（guān）節腫脹、疼（téng）痛、變形。

附子湯

【305】少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉（chén）者，附（fù）子（zǐ）湯（tāng）主之。

附子 (炮，去皮，破八（bā）片（piàn）) 二枚  茯（fú）苓 三兩  人參 二（èr）兩  白術（shù） 四兩  芍藥 三兩 

方中苓（líng）術附，當知其人有小便不利，予苓術（shù）利小便，伍以附子並（bìng）解痹痛（tòng）。人參補胃氣（qì）之虛，芍藥緩攣急之痛。

【病機】中虛寒飲痹阻

【辨證要點】胃（wèi）虛（xū）有寒飲，胃脘不適，小便不利，身體骨節疼痛，下肢（zhī）拘急疼痛，或腹攣痛，脈（mò）沉。

【應（yīng）用】多用於虛寒濕痹疼痛。

真武湯

【316】少（shǎo）陰病，二（èr）三（sān）日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳（ké），或小便利，或下（xià）利，或嘔者，真武湯主之。

茯（fú）苓 三兩  芍藥 三兩  生薑 (切) 三兩  白術 二兩  附子 (炮，去皮，破（pò）八片) 一枚 

真武（wǔ）湯=附子湯（tāng）去人參+生薑

【病機】陽虛（xū）水泛

【辨證要點】頭暈（yūn）心悸，下肢浮腫或痛，小便（biàn）不利，脈沉。

桂枝（zhī）加術附湯

桂枝湯+蒼術（shù）/白術、附（fù）子

【病機】陽虛寒（hán）濕痹阻

【辨證要點】桂枝湯證（脈浮而偏不足，如遲，虛，澀，細而（ér）弦（xián）等，惡風，自汗多汗）+關節疼（téng）痛

【胡老經（jīng）驗】

①如果特別惡（è）風（fēng）者，亦可（kě）加黃芪；

②伴（bàn）有心（xīn）悸桂枝可加量至12g；

③或伴身上顫抖，小便不利者，可用桂枝湯加術、苓、附；

④頸椎、脊椎（zhuī）骨質增生（shēng）壓迫神經，導致半身或一側疼痛，尤其（qí）是關（guān）節疼痛者，要（yào）加大黃6g，用附子細辛配大黃（huáng）下寒。

【應用】臨床（chuáng）上多（duō）應用於頸椎病、風濕疾病、關節炎、滑膜（mó）炎、半月板（bǎn）損傷、痛風等引起的痹痛疾病。

葛根湯/葛（gě）根加術附湯

【31】太陽病，項背強幾幾，無（wú）汗（hàn），惡風，葛根湯主之。

葛根 四兩  麻黃（huáng） (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  生薑 (切) 三兩  甘草 (炙) 二兩（liǎng）  芍藥 二兩  大（dà）棗 (擘) 十二（èr）枚 

【病機】寒濕流注項背

【胡老經驗】常用於腰肌勞損；治療結核脊髓炎，常加苓、術、附。

越婢加術湯

【金14.5】裏（lǐ）水者，一身麵目黃腫，其脈沉，小便（biàn）不利，故令（lìng）病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加（jiā）術湯主之。

麻黃 六兩（liǎng）  石膏 半斤  生薑 三兩  甘草 二兩  白術 四兩  大棗 十五枚

【病機】外有風水（shuǐ）鬱表，內有水濕停滯，水濕鬱熱

【胡老經驗】常（cháng）用於腎（shèn）炎或肝硬化並發腹水，麻黃要重用，少12g。凡是關節疼伴有水腫、腫脹用本方果佳。

柴胡桂枝幹薑（jiāng）湯

【病（bìng）機】少陽鬱熱傷津（jīn），太陰裏虛飲停

【胡老經驗】四肢的慢疼痛、肌肉萎縮，但與風（fēng）濕無關，疼（téng）痛不劇（jù）烈（liè），但遷延不愈，甚至麻痹不仁，或伴（bàn）有低熱，常用這個柴胡桂薑湯加當歸芍藥散（sàn）。亦常用於肝炎。

甘草幹薑茯苓白術湯

【金（jīn）11.16】腎著之病，其人身（shēn）體重，腰（yāo）中冷，如坐水中，形（xíng）如水狀，反不渴（kě），小便自（zì）利，飲食如故，病（bìng）屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得（dé）之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。

甘草 二兩  白術 二兩  幹薑 四兩  茯苓 四兩

雖苓術並用（yòng），但因來自於甘草幹薑湯，故反治小便自利。幹薑重用伍苓術反更治濕（shī）痹，此方所以治腎著而腰（yāo）以下冷痛。

【病機】太陰虛寒，寒濕下注

【辨證要點】腰部劑腰以下冷痛、沉重（chóng）、麻木，小便自利。

【應用】多用於寒濕痹阻下焦之（zhī）腰痛、遺尿、水腫。

當歸四逆湯（tāng）

【351】手足厥（jué）寒，脈細欲者，當歸（guī）四逆湯（tāng）主之（zhī）。當歸四（sì）逆加吳茱萸生薑湯

當歸 三（sān）兩  桂枝 (去皮) 三兩  芍藥 三兩  細辛 三兩  甘草 (炙) 二兩  通草 二兩  大棗 (擘) 二十（shí）五（wǔ）枚 

【352】若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

當歸 三兩  芍藥（yào） 三兩  甘（gān）草 (炙) 二兩（liǎng）  通草 二兩  桂枝（zhī） (去皮) 三兩  細辛 三兩  生薑 (切) 半斤  吳茱（zhū）萸 二（èr）升  大（dà）棗 (擘) 二十五枚 

【病機】血虛寒凝經脈

【辨證要點（diǎn）】手足冰冷，關節拘急（jí）疼痛，脈微（wēi）細。兼見腹痛、嘔逆、頭痛者，加生（shēng）薑、吳茱萸。

【應用】多用於關節疼痛、腹（fù）痛、頭痛、凍瘡等（děng）。

黃芪桂枝五物湯（tāng）

【金6.2】血痹陰陽俱微，寸口關上（shàng）微，尺中小緊，外證身體（tǐ）不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

黃芪 三兩  芍藥 三兩  桂枝 三兩（liǎng）  生（shēng）薑 六兩  大棗 十二枚

黃芪桂枝五物湯=桂枝湯用黃芪換甘草

【病機】氣虛血滯，外感風邪

【辨（biàn）證要點】肢體麻木不仁，脈虛弱，無實象者可選用本方（fāng）。

以上內容源自個人閱讀胡老相關書籍的總結，僅供參考！

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